Syvä pakarakipu-proksimaalinen hamstring tendinopatia
Syvä pakarakipu on juoksijoilla melko yleinen vaiva, johon törmään vastaanotolla säännöllisesti. Pakaran alueen kipuun voi olla useita eri syitä, eikä pelkän kipusijainnin perusteella voida vielä päätellä, mistä oire johtuu.
Yksi mahdollinen syy on proksimaalinen hamstring-tendinopatia (PHT) eli takareiden lihasten yläosan jänteiden kuormitusperäinen vaiva. Se voi aiheuttaa pitkäkestoista pakarakipua ja rajoittaa juoksijan harjoittelua sekä suorituskykyä.
Miltä proksimaalinen hamstring-tendinopatia tuntuu?
Tyypillisin oire on kipu pakaran alaosassa, lähellä istuinkyhmyä. Kipu voi tuntua
melko syvällä pakaran alueella ja joskus säteillä hieman alaspäin takareiteen.
Oireita voivat provosoida esimerkiksi:
juoksu, erityisesti kovavauhtinen juoksu
ylämäkijuoksu
pitkäkestoinen istuminen
voimakkaat takareiden venytykset
nopeat suunnanmuutokset tai kiihdytykset
voimakkaasti kuormittavat takareisiharjoitteet.
Pitkä istuminen voi olla erityisen tyypillinen oireen provosoija. Esimerkiksi autossa tai työtuolissa istuminen voi aiheuttaa kipua pakaran alueelle.
Toisaalta PHT ei aina oireile samalla tavalla. Joku voi pystyä istumaan lähes ongelmitta, mutta huomata kivun lisääntyvän juoksun aikana. Oirekuva vaihtelee yksilöllisesti.
Mikä proksimaalista hamstring-tendinopatiaa aiheuttaa?
Jännekudoksen ongelmat liittyvät usein tilanteeseen, jossa jänteeseen kohdistuva kuormitus ylittää sen hetkisen kuormituksensietokyvyn.
Juoksijalla kuormitus voi lisääntyä esimerkiksi harjoittelumäärän, vauhtien tai mäkijuoksun lisääntymisen seurauksena.
Myös pitkän tauon jälkeen nopeasti lisääntynyt harjoittelu voi altistaa oireille.
Kaikki tapaukset eivät kuitenkaan ala selkeästä harjoittelun muutoksesta. Oire voi kehittyä vähitellen ilman yhtä yksittäistä tapahtumaa.
Erityisesti lonkan voimakas koukistus yhdistettynä polven ojentumiseen lisää kuormitusta proksimaalisen hamstring-jänteen alueelle. Tästä syystä esimerkiksi voimakkaat venytykset tai tietyt harjoitteet voivat ärsyttää oireilevaa jännettä.
Onko kyse aina hamstring-jänteestä?
Syvä pakarakipu voi johtua monesta eri rakenteesta tai niiden yhdistelmästä. Mahdollisia oireiden aiheuttajia ovat esimerkiksi:
proksimaalinen hamstring-jänne
pakaralihakset ja niiden jänteet
selästä tai hermokudoksesta heijastuva kipu
lonkkanivel
pakaran alueen muut rakenteet.
Siksi pelkkä kipu pakaran alaosassa ei riitä PHT-diagnoosin tekemiseen. Fysioterapeutin tutkimuksessa arvioidaan oireiden lisäksi esimerkiksi lihasvoimaa, liikkuvuutta, kuormituskestävyyttä ja erilaisia oiretta provosoivia testejä.
Miten proksimaalista hamstring-tendinopatiaa hoidetaan?
Hoidon tärkein osa on yleensä sopivan kuormituksen löytäminen ja asteittainen harjoittelu.
Täydellinen lepo ei useimmiten ole paras ratkaisu. Sen sijaan oiretta provosoivaa kuormitusta voidaan tarvittaessa hetkellisesti vähentää ja samalla ylläpitää mahdollisimman paljon muuta harjoittelua.
Kuntoutuksessa voidaan hyödyntää esimerkiksi:
1. Isometrisiä ja voimaharjoitteita
Aluksi voidaan käyttää sellaisia harjoitteita, joissa hamstring-jänteeseen kohdistuva kuormitus on oireen kannalta sopiva. Kuormitusta voidaan tämän jälkeen asteittain lisätä.
2. Progressiivista voimaharjoittelua
Tavoitteena on kehittää takareiden ja pakaran lihasten voimantuottoa sekä jänteen kykyä sietää kuormitusta.
Harjoittelu voi edetä esimerkiksi hitaista voimaharjoitteista kohti raskaampia ja nopeampia liikkeitä.
3. Kuormituksen säätelyä
Kaikkea juoksua ei välttämättä tarvitse lopettaa.
Oireiden mukaan voidaan esimerkiksi hetkellisesti vähentää kovavauhtista juoksua, mäkiä tai muita selvästi oiretta provosoivia harjoituksia. Samalla voidaan säilyttää sellainen juoksumäärä, jonka jänne sietää.
Myöhemmin vauhtia, määrää ja muita kuormitustekijöitä voidaan palauttaa asteittain.
Tärkee on myös havainnoida muuta kuormitusta ja hetkellisesti vähentää esim. pitkäaikaista istumista ja takareiden alueen venyksiä.
4. Paluuta nopeampaan juoksuun
Kun oireet ovat rauhoittuneet ja voimantuotto kehittynyt, kuntoutukseen voidaan ottaa mukaan nopeampia liikkeitä, kuten juoksuvauhdin asteittainen nostaminen ja tarvittaessa erilaiset hyppy- ja juoksudrillit.
Tavoitteena ei ole ainoastaan saada kipua pois, vaan valmistaa jänne uudelleen siihen kuormitukseen, jota juoksuharrastus edellyttää.
Kauanko proksimaalinen hamstring-tendinopatia kestää?
PHT voi olla sitkeä vaiva ja oireiden kesto vaihtelee huomattavasti.
Pitkittyneessä oireessa liian nopea kuormituksen lisääminen voi aiheuttaa oireiden palaamisen, mutta toisaalta myös liian varovainen harjoittelu voi hidastaa kuntoutumista.
Tärkeää onkin löytää sopiva taso kuormituksen ja palautumisen välillä ja edetä harjoittelussa asteittain.
Kuntoutumisen aikana lievä oireilu harjoittelun yhteydessä ei välttämättä tarkoita, että jänne vaurioituisi tai että harjoittelu pitäisi lopettaa kokonaan. Oireiden käyttäytymistä kokonaisuutena kannattaa kuitenkin seurata: jos kipu selvästi lisääntyy harjoittelun jälkeen tai seuraavana päivänä ja jää pitkäksi aikaa koholle, kuormitus voi olla liian suurta.
Milloin pakarakipu kannattaa tutkia?
Jos pakarakipu jatkuu useita viikkoja, häiritsee juoksuharjoittelua tai pahenee vähitellen, sen syy kannattaa selvittää.
Erityisesti silloin, kun kipu rajoittaa juoksua tai istumista, kannattaa arvioida, onko kyse proksimaalisesta hamstring-tendinopatiasta vai jostain muusta pakaran alueen vaivasta.
Syvä pakarakipu ei siis automaattisesti tarkoita hamstring-jänteen ongelmaa. Oikean kuntoutuksen kannalta olennaista on ensin selvittää, mikä kuormitustekijä oiretta provosoi ja millaista kuormitusta kudos tällä hetkellä sietää.
Fysioterapiassa tavoitteena on löytää oireiden taustalla olevat tekijät ja rakentaa niiden pohjalta asteittain etenevä harjoittelu, jonka avulla juoksuun voidaan palata turvallisesti ja suorituskykyä kehittäen.
Häiritseekö pakarakipu juoksemista? Varaa aika fysioterapiaan tai juoksuklinikalle, niin katsotaan sinulle sopivat keinot edetä.
Lähteet
Comments